Nemocnice Třebíč bude menší a...

Třebíč - Na chirurgii Nemocnice Třebíč se něco děje. O co jde? To, o čem jsme psali už před loňskými Vánoci (HoN č. 102, út 22. 12. 2009). Na chirurgii byl podle názoru vedení nemocnice i zřizovatele (kraj Vysočina) větší počet urgentních lůžek, než je nezbytně nutné. Platnost zřejmě neztratilo prohlášení hejtmana Běhounka z té doby: „...probíhají kontinuálně diskuse o efektivním využívání lůžkového fondu a finančních zdrojů vázaných na poskytnutou péči...“

Podle dokumentu, který slouží pouze pro vnitřní potřebu nemocnice, je možno utlumit provoz jedné ze tří standardních stanic chirurgického oddlění s tím, že bude využito volných kapacit na ORL (ušní, nosní, krční) a urologii.

Na internetových stránkách nemocnice se můžete dočíst, že na oddělení chirurgie je k dispozici (kromě deseti lůžek jednotky intenzivní péče) 90 lůžek. To však v této chvíli již zřejmě neplatí.

Ředitel Nemocnice Třebíč Ing. Leoš Dostál k problému snižování počtu lůžek říká: „Okamžik, kdy vyvstala nutnost udělat nějaké změny, nějaké reformy, už je dávno za námi. A my teď hledáme ten další okamžik, kdy ty změny začneme realizovat.“

O jaké změny jde? „Nějakou dobu jsme hovořili o tom, že bychom chtěli realizovat systémovou změnu a to je tzv. otevřený nebo společný lůžkový fond,“ říká ředitel.

Na otázku, co to znamená, vysvětluje: „Vytvoříme lůžka, která jsou zajištěná ošetřovatelskou péčí a nejsou stanovená nebo určená konkrétnímu oboru, konkrétní odbornosti, konkrétnímu oddělení, ale v podstatě slouží pro víc oddělení. Samozřejmě charakterově příbuzných. To znamená, že stav, ve kterém se nemocní nacházejí, není zásadně odlišný, péče může probíhat podobným způsobem.“

K redukci počtu lůžek už došlo. Od 1. července vypadá provoz chirurgie poněkud jinak, než jsme byli zvyklí. „My teď na to jdeme tentokrát malinko obráceně, chceme si vyzkoušet, že to takhle může fungovat,“ vysvětluje Dostál.

Pokud jde o vyčíslení rozdílu v personálním obsazení (tedy snížení počtu zaměstnanců) vyjádřil se ředitel nemocnice poměrně jasně: „My jsme to v podstatě řešili tak, že prakticky celá jedna stanice se jakoby personálně postupně vyprázdnila. Snižujeme celkový počet lůžek, aniž bychom snižovali kapacitu oddělení, protože využití lůžkového fondu by mělo být skutečně enormní.“

Jde hlavně o sestry

Podle Leoše Dostála se především změní struktura tzv. ošetřovatelské péče, tedy práce sester. Na internetových stránkách Nemocnice Třebíč je možno se dočíst, že na chirurgii pracuje 16 lékařů, 64 zdravotních sester, 30 sanitářek a sanitářů, 2 administrativní pracovnice. To však zřejmě již v této chvíli není aktuální stav.

„Přirozenou cestou za posledních několik měsíců nebo řekněme půl roku došlo k tomu, že jsme omezili provoz na jedné z chirurgických stanic. Nikoho jsme nevyhazovali, některé sestry jsme přeložili, některé odešly do důchodu nebo měly zájem jít jinam,“ vysvětluje ředitel. Na přímou otázku připouští: „Na mateřskou taky.“

V současné době je tedy chirurgie podle ředitele připravena najet na nový styl práce. „K redukci došlo a my teď chceme, aby počty lůžek, které budou v jednotlivých stanicích k dispozici, vedly k tomu, že náklady budou velmi racionálně zužitkovány nebo vynaloženy. Početní stav personálu bude takový, jaký dřív byl na nějakých 18 ? 20 lůžek. Chceme, aby to teď bylo minimálně oněch kouzelných 25 lůžek, což je onen počet, o němž se hovoří jako o efektivním.“

Sestry, které na chirurgii zůstanou, budou muset být podle Leoše Dostála špičkovými odbornicemi: „Chirurgická péče má svá specifika, tak jako interní péče má svá specifika. Sestry se orientují na tyto záležitosti a jsou v těchto věcech zručnější. Nám jde o to, aby ošetřovatelská péče byla skutečně kvalitní, aby byla se zárukou. Aby se lékaři nemuseli bát, že nebudou mít své nemocné kam položit.“

Pochopili to lékaři?

Ve výsledku potom bude péče na chirurgickém oddělení vypadat nějak takto: „V podstatě bude léčba chirurgických pacientů probíhat tak, že lékaři určitého oddělení je budou navštěvovat tam, kde budou uloženi. Je tam nutná určitá selekce, určité roztřídění pacientů. Některá chirurgie potřebuje velmi sterilní prostředí, některé zákroky jsou malinko benevolentní.“ Chirurgie tedy bude mít dvě stanice a JIP.

„Je to na základě záměru, který nemocnice zpracovala,“ pokračuje Leoš Dostál, „ten záměr je řešen po personální stránce, po prostorové stránce, je tam zahrnuto i řešení jakéhosi technického zázemí. No a teď jsme řešili to, jaké úpravy je nutné udělat, aby se tato změna dala uskutečnit. Velký kus práce bylo potřeba udělat, abychom přesvědčili primáře a lékaře, aby v tomhle spolupracovali, aby pochopili, že se nejedná o likvidaci některých oddělení. Protože oddělení nevnímáme jenom jako pokoje s lůžky, ale vnímáme je jako potenciál, schopnost, kapacitu, zázemí pro to, abychom mohli léčit naše pacienty. To znamená od přijetí přes diagnostiku po sledování farmakoterapie atd. A v tom jsou lékařské týmy, které tady máme, nezastupitelné. My tedy neříkáme, že rušíme oddělení. Ne, my pouze měníme charakter a organizaci ošetřovatelské péče.“

Pochopí to pacienti?

Ředitel Leoš Dostál důrazně prohlašuje, že pacienti se ničeho obávat nemusí. K žádnému snížení kvality či dostupnosti péče podle něj rozhodně nedojde. „Co se týče kapacit nebo co se týče schopnosti vyléčit určitý počet lidí, to by mělo zůstat nezměněno. Bude se jednat pouze o formu, jakou použijeme pro léčbu. Péče a výkony by se měly přesunout trošičku výše ve směru ambulantní či jednodenní péče, jednodenních výkonů. Je to vcelku logické, protože spousta lidí má zájem nebýt v nemocnici. I přístup lékařů se v tomhle ohledu mění, snaží se to respektovat,“ předkládá Dostál svoji vizi vývoje lékařské péče.

A pokud by přece jen někdo z pacientů pochyboval, dodává: „I třeba v tom je změna, že máme k dispozici výkonnější, přesnější diagnostiku, že vyšetření člověka zde v nemocnici proběhne rychleji, a je proto možné rychleji určit diagnózu a tím i samozřejmě způsob léčby. A pokud tedy léčba nevyžaduje hospitalizaci, může pacient ležet doma a může se o sebe starat podle pokynů lékaře sám.“

Nemocnice se námjaksi smrští

Kromě úspor v oblasti personální dojde v Nemocnci Třebíč i k úsporám ve využití prostoru. Například oční oddělení sídlí mimo areál nemocnice. Uvolněním celého jednoho patra na chirurgii se otevírá prostor, kam by se mohlo oční oddělení přestěhovat. „Ano, je to jeden ze záměrů, které současně s tím chceme realizovat,“ souhlasně pokyvuje hlavou Leoš Dostál, „a to oční do toho určitě patří. Pokud to nebude teď, tak to určitě bude v krátké době.“

Kdy konkrétně k tomuto stěhování dojde, nechce ředitel upřesnit: „Tam je trošičku problém. Je potřeba vzít v úvahu, že oční má poměrně velké vyšetřovací zázemí, spoustu přístrojů, je pro ně potřeba spousta místa. Takže nejdřív potřebujeme to místo vytvořit a pak můžeme říct ano, teď se přestěhujte. A budete užívat lůžkový fond, který je tu k dispozici.“

Vše na jednom místě

V souvislosti s možností přestěhování očního oddělení do budovy chirurgie a uvolnění prostor po něm jeví se v novém světle samozřejmě i plány na zrušení léčebny dlouhodobě nemocných v Moravských Budějovicích. Do těchto úvah se však ředitel nechce zatím pouštět.

Tendence dalšího vývoje Nemocnice Třebíč je však jasná - maximum na jednom místě. Což je kromě jiného i výhoda pro pacienta, protože nemusí nikam přecházet atd. „Přesně tak, přesně tak,“ souhlasí ředitel Dostál. Je to podle něj samozřejmě výhoda i pro lékaře. Když je na chirurgii potřeba konzultace, dejme tomu od oční lékařky, v budově chirurgie stoupne do výtahu a na stanici během pár minut přijede ? v nedaleké budoucnosti.

„To je jeden důvod, že je to provozně efektivnější, pokud je to v jednom areálu,“ říká Dostál, „a další důvod může být, že je tady možný zástup. Je tady možno jinak obsazovat třeba pohotovostní služby, ústavní služby na odděleních atd. To všecko vede k efektivitě a ke zjednodušení péče.“

Tlačí na to kraji pojišťovna

Snížení počtu urgentních lůžek na chirurgickém oddělení je tedy, zdá se, vlastně prvním krokem ve směru ke kompaktní, dobře fungující menší nemocnici odpovídajícího typu pro náš region. Alespoň od kraje Vysočina jakožto zřizovatele tyto signály přicházejí. Ředitel Dostál připouští, že na změny, jež v současné době v Nemocnici Třebíč probíhají, kraj slyší: „Tomu jde především o to, aby péče byla dostupná, kvalitní a pokud možno za rozumné náklady, což jsou zcela rozumné a logické požadavky. A opatření, která realizujeme nebo se chystáme realizovat, samozřejmě kraji předložíme ve finální podobě. Odpovídají tomu, jaký úkol vedení nemocnice od kraje dostalo.“

Spokojena zřejmě bude i Všeobecná zdravotní pojišťovna. „Co se týče pojišťovny, předpokládáme, že za tu péči, která s sebou ponese menší náklady, dostaneme o něco méně peněz než doposud, ale zase víc, než by jaksi odpovídalo přesně počtu lůžek. Protože intenzita využití lůžek je vyšší, a navíc pojišťovna preferuje už jiné metody výpočtu úhrady poskytnuté péče. My jsme na probíhající změny pojišťovnu v předstihu upozornili a ta nám ústy pana ředitele Kořínka z Jihlavy potvrdila, že na tato řešení jaksi slyší,“ uzavírá ředitel Nemocncie Třebíč Ing. Leoš Dostál.